수술적 박리는 피부의 자연적인 혈관망을 크게 교란시켜 조직을 일시적으로 취약하게 만들고 손상된 혈액 공급에 의존하게 만듭니다. 따라서 분획 이산화탄소(CO2) 레이저 박피술 중에 낮은 에너지 출력을 사용하는 것은 섬세한 미세 순환에 과부하가 걸리는 것을 방지하여 치명적인 조직 실패로 이어질 수 있는 것을 막기 위해 필수적입니다.
수술적으로 박리된 피부 피판의 혈액 공급은 일시적으로 손상되어 열 손상에 매우 취약합니다. 레이저 에너지 출력을 낮추면 중요한 미세 순환을 보존하여 피부 피판 괴사를 방지하는 동시에 표면 재생을 허용합니다.
박리된 피부의 생리학
혈관 공급 손상
안면 거상술 중에 외과의가 피부 피판을 박리할 때, 아래쪽 조직에서 직접적인 혈액 공급이 차단됩니다. 피판은 남은 부착 지점(혈관경)과 측면 미세 순환을 통해 흐르는 혈액만으로 생존해야 합니다.
취약성 증가
이러한 수술적 손상은 피부 피판을 정상 피부보다 훨씬 더 취약하게 만듭니다. 건강하고 손상되지 않은 조직의 강력한 영양 공급 및 열 방출 능력이 부족합니다.
높은 에너지 출력의 위험
열 과부하
CO2 레이저의 높은 에너지 설정은 상당한 열을 발생시킵니다. 정상 피부에서는 혈관 시스템이 이 열을 효율적으로 발산하지만, 박리된 피판에서는 손상된 혈류가 열 부담을 관리할 수 없습니다.
허혈 및 괴사
열 손상이 조직의 회복 능력을 초과하면 이미 제한된 혈액 공급에 극심한 스트레스를 줍니다. 이는 허혈(혈류 부족)로 이어질 수 있으며 궁극적으로 피부 피판 괴사(조직 사멸)로 이어질 수 있습니다. 이는 수술 결과를 손상시키는 심각한 합병증입니다.
낮은 에너지의 보호 역할
미세 순환 보존
낮은 에너지 충격을 적용함으로써 임상의는 손상된 조직이 견딜 수 있는 수준으로 열 손상을 제한합니다. 이 접근 방식은 수술 후 조직의 섬세한 미세 순환을 보호하여 치유를 지원하기 위해 개방 상태를 유지하도록 합니다.
적절한 회복 촉진
낮은 에너지는 조직에 가해지는 대사 요구량이 영양 공급을 초과하지 않도록 보장합니다. 이러한 균형은 피부 피판이 과도한 열 손상으로부터 회복하는 추가적인 스트레스 없이 제대로 치유되도록 합니다.
절충점 이해
공격성보다 안전
박리된 피판을 치료할 때 주요 절충점은 피판 생존을 보장하기 위해 즉각적인 박피 결과가 덜 강력하다는 것을 받아들이는 것입니다. 높은 에너지가 이론적으로 더 큰 콜라겐 자극을 제공할 수 있지만, 괴사 위험 때문에 이 맥락에서는 임상적으로 용납할 수 없습니다.
적절한 층 표적화
분획 레이저는 수술 리프트(SMAS 안면 거상술)가 교정하지 않는 질감, 잔주름 및 색소 침착과 같은 표면 문제를 해결하는 데 사용됩니다. 목표는 표면 개선이며, 안전하고 낮은 에너지 설정을 사용할 수 있도록 하는 깊은 구조적 가열이 아닙니다.
환자를 위한 올바른 선택
실무에 적용하는 방법
- 안전이 최우선인 경우: 피판의 생존 가능성을 보존하기 위해 수술적으로 박리된 모든 피부 영역에 보수적인 에너지 설정을 우선시하십시오.
- 포괄적인 젊음 개선이 최우선인 경우: 깊은 구조적 변화를 위해 수술 SMAS 리프트를 사용하고, 낮은 설정의 분획 CO2 레이저를 표면 피부 질감 및 색소 침착 개선에만 엄격하게 사용하십시오.
궁극적인 목표는 레이저가 피판의 구조적 무결성을 손상시키지 않으면서 피부 표면을 개선하는 시너지 젊음 개선을 달성하는 것입니다.
요약 표:
| 요인 | 수술적으로 박리된 피부 | 정상/건강한 피부 |
|---|---|---|
| 혈액 공급 | 손상됨 (측면 흐름만) | 강력함 (직접 및 측면 공급) |
| 열 방출 | 낮음 - 열 과부하 위험 | 높음 - 효율적인 냉각 |
| 에너지 내성 | 낮은 에너지 설정 필수 | 더 높은 에너지 용량 |
| 주요 위험 | 허혈 및 조직 괴사 | 최소 (적절한 냉각 시) |
| 임상적 초점 | 표면 개선 및 안전 | 깊은 콜라겐 리모델링 |
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참고문헌
- S. M. Vasyliuk, B. V. Krysa. SMAS-rhytidectomy and fractional laser therapy in patients with age-related facial changes. DOI: 10.31393/reports-vnmedical-2024-28(4)-01
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