주사 전에 분획 CO2 레이저 치료를 수행하는 것은 조밀한 조직에 대한 기계적인 "사전 드릴링" 기술 역할을 합니다. 레이저는 단단한 켈로이드에 수직 미세 채널 네트워크를 생성하여 내부 조직 압력을 크게 줄입니다. 이를 통해 스테로이드와 같은 점성 약물이 최소한의 저항으로 병변에 침투할 수 있어 약물이 한 영역에만 고이는 대신 고르게 분포되도록 합니다.
핵심 메커니즘 단단한 질감의 켈로이드는 액체 약물에 대한 물리적 장벽 역할을 하여 주사를 고통스럽고 비효율적으로 만듭니다. 레이저를 먼저 사용하는 주된 목표는 레이저 보조 약물 전달(LADD)입니다. 즉, 조밀한 흉터를 치료제가 깊고 균일하게 침투할 수 있는 투과성 구조로 변환하는 것입니다.
기계적 장벽 극복
단단한 켈로이드의 어려움
매우 단단한 질감의 켈로이드는 상당한 물리적 어려움을 야기합니다. 조밀한 콜라겐 다발이 높은 내부 압력을 생성합니다.
임상의가 이 환경에 액체를 주사하려고 할 때 저항이 엄청납니다. 이로 인해 약물이 바늘 끝에 국소화되는 등 약물 확산이 제대로 이루어지지 않고, 조직 팽창으로 인해 환자에게 심한 통증을 유발하는 경우가 많습니다.
수직 미세 구멍 생성
분획 CO2 레이저는 특정 파장을 사용하여 피부 표면에 수많은 "미세 구멍" 또는 미세 절제 구역(MAZ)을 생성합니다.
이것들은 본질적으로 흉터 조직으로 드릴링된 작고 수직적인 터널입니다. 기계적으로 이는 단단하고 불투과성인 덩어리를 "체와 같은" 구조로 바꿉니다.
주사 저항 감소
이러한 미세 구멍이 형성되면 켈로이드 내부의 물리적 장력이 감소합니다.
이후 바늘을 삽입하면 약물이 훨씬 적은 저항을 받게 됩니다. 현탁액은 레이저로 생성된 채널을 통해 흐를 수 있으며, 주사에 필요한 힘을 크게 줄이고 환자의 불편함을 완화합니다.
치료 효능 향상
레이저 보조 약물 전달(LADD)
레이저 후 주사를 병행하는 것은 기술적으로 레이저 보조 약물 전달이라고 합니다.
주사기의 압력에 의존하여 세포를 통해 약물을 강제로 통과시키는 대신, 약물은 미세 열 채널을 따라 수동적 및 능동적으로 흐릅니다. 이는 일반적으로 국소 또는 주사 약물을 차단하는 조밀한 조직 장벽을 통과합니다.
균일한 분포
표준 주사에서는 약물이 종종 즉각적인 영역에만 영향을 미치는 "볼루스"(액체 덩어리)를 형성합니다.
사전 치료 레이저 절제를 사용하면 약물이 미세 구멍 네트워크 전체에 분산됩니다. 이를 통해 스테로이드 또는 화학 요법제가 더 넓은 부피의 병리학적 조직에 도달하여 켈로이드의 생물학적 억제를 향상시킵니다.
상승적 리모델링
약물 전달 외에도 레이저 손상 자체는 치유 반응을 유발합니다. 미세 열 구역(MTZ)의 생성은 콜라겐 재구성을 유도합니다.
이 리모델링 효과와 주사된 스테로이드의 화학적 억제를 결합함으로써 임상의는 물리적 리모델링과 섬유아세포 증식의 화학적 억제라는 두 가지 측면에서 켈로이드를 공격할 수 있습니다.
장단점 이해
병행의 필요성
단독 레이저 절제는 재발률이 높고(70% 초과) 단독으로 사용할 경우 심각한 염증 반응을 유발할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
레이저는 경로를 생성하지만, 주사는 흉터가 더 공격적으로 다시 자라는 것을 방지하는 데 필요한 화학적 억제를 제공합니다.
열 손상 관리
분획 CO2는 전체 필드 절제보다 안전하지만 여전히 열 손상을 유발합니다.
미세 빔 사이에 남겨진 처리되지 않은 조직의 "다리"는 빠른 치유와 감염 예방에 필수적입니다. 이러한 건강한 다리를 남기지 않는 공격적인 레이저 치료는 치유 지연 또는 이차 흉터를 유발할 수 있습니다.
목표에 맞는 올바른 선택
난치성 켈로이드 치료 프로토콜을 계획할 때 다음 생물학적 목표를 고려하십시오.
- 주요 초점이 약물 흡수라면: 레이저를 사용하여 각질층과 진피의 물리적 장벽을 파괴하고 점성 현탁액의 침투 깊이를 최대화하십시오.
- 주요 초점이 환자 편의라면: 레이저를 사용하여 조직 장력을 완화하고 조밀한 흉터에 대한 고압 주사와 관련된 날카로운 통증을 줄이십시오.
- 주요 초점이 재발 감소라면: 레이저 치료는 항상 주사 또는 국소 적용으로 이어져야 합니다. 레이저만으로는 염증 반동을 유발할 수 있기 때문입니다.
궁극적으로 레이저는 흉터의 밀도와 싸우지 않고 주사가 효과적으로 작용할 수 있도록 준비합니다.
요약 표:
| 특징 | 주사만 | 분획 CO2 + 주사 (LADD) |
|---|---|---|
| 약물 분포 | 국소화된 볼루스(불균일) | 미세 구멍을 통한 균일한 분포 |
| 조직 저항 | 높음(주사 어려움) | 낮음(체와 같은 투과성 구조) |
| 환자 통증 | 높음(조직 팽창으로 인해) | 상당히 감소 |
| 재발 위험 | 보통 | 낮음(상승적 리모델링) |
| 메커니즘 | 화학적 억제만 | 물리적 리모델링 + 화학적 억제 |
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참고문헌
- Young Gue Koh, Sun Young Choi. Treatment of an ear keloid refractory to intralesional triamcinolone injection monotherapy with fractional CO<sub>2</sub> laser and triamcinolone combination therapy: a case report. DOI: 10.25289/ml.23.024
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