레이저 매개변수의 중요한 조정은 환자의 표피 멜라닌 함량에 달려 있습니다. 어두운 Fitzpatrick 피부 타입 환자의 경우 열 손상을 방지하기 위해 에너지 밀도(플루언스)를 엄격하게 줄이고 펄스 지속 시간을 늘려야 합니다. 반대로, 더 밝은 피부 타입 환자는 일반적으로 더 높은 에너지 설정을 견딜 수 있어 표피 손상 위험 없이 깊은 표적을 보다 공격적으로 치료할 수 있습니다.
핵심 원칙: 멜라닌은 레이저 에너지가 표적(예: 모낭)에 도달하기 전에 흡수하는 "경쟁 색소체" 역할을 합니다. 피부 색소가 증가함에 따라 표피가 과열되는 것을 방지하기 위해 에너지 강도를 낮추고 보호 조치를 늘려야 합니다.
피부 상호작용의 물리학
멜라닌의 역할
멜라닌은 피부가 빛 에너지를 흡수하는 방식을 결정하는 주요 요인입니다.
어두운 피부(Fitzpatrick 타입 IV-VI)에서는 표피 멜라닌의 높은 농도가 표적을 위한 레이저 에너지와 경쟁합니다.
매개변수를 조정하지 않으면 이러한 "경쟁 흡수"는 피부 상층부에서 과도한 열 축적을 유발하여 화상, 물집 또는 시술 후 색소 침착(PIH)을 유발합니다.
효능 대 안전 균형
밝은 피부(Fitzpatrick 타입 I-II)의 경우 멜라닌 함량이 낮아 레이저가 최소한의 간섭으로 표피를 통과할 수 있습니다.
이를 통해 시술자는 효능을 극대화하기 위해 더 높은 에너지 밀도를 사용할 수 있습니다. 그러나 피부 타입이 어두워짐에 따라 우선순위는 펄스당 에너지 극대화에서 표피 보존 보장으로 전환되어야 합니다.
중요 매개변수 조정
에너지 밀도(플루언스)
플루언스는 J/cm²로 측정되며 레이저 에너지의 강도를 나타냅니다.
밝은 피부(타입 I-III)의 경우: 고성능 시스템은 깊은 조직 리모델링 또는 모낭 파괴를 달성하기 위해 더 높은 에너지 밀도(예: 20-25 J/cm² 또는 분획 시스템의 경우 80 mJ)를 사용할 수 있습니다.
어두운 피부(타입 IV-VI)의 경우: 표피가 과도한 열을 흡수하는 것을 방지하기 위해 플루언스(예: 8-14 J/cm² 또는 60 mJ)를 줄여야 합니다. 특히 펄스 염료 레이저(PDL)와 관련하여 물집을 피하기 위해 에너지를 낮춰야 합니다.
펄스 지속 시간(펄스 폭)
펄스 지속 시간은 레이저 에너지가 피부에 적용되는 시간을 결정합니다.
밝은 피부의 경우: 표피 가열 위험이 낮기 때문에 더 짧은 펄스 지속 시간이 종종 효과적입니다.
어두운 피부의 경우: 더 긴 펄스 지속 시간이 필수적입니다. 이러한 느린 에너지 전달은 표피가 냉각될 시간(열 이완)을 허용하는 동시에 표적 구조는 열을 유지하여 안전성을 향상시키면서 효능을 유지합니다.
냉각 설정
능동 냉각은 고멜라닌 피부에 대한 협상 불가능한 안전 메커니즘입니다.
밝은 피부의 경우: 냉각이 유익하지만, 더 밝은 피부 타입은 때때로 더 낮은 냉각 설정으로 치료하거나, 특정 저에너지의 경우 능동 냉각 없이 치료할 수 있습니다.
어두운 피부의 경우: 냉각 설정을 극대화해야 합니다. 냉매 스프레이 냉각 또는 고출력 접촉 냉각과 같은 기술은 열 손상으로부터 표피의 기저층을 보호하는 데 필요합니다.
치료 밀도(패스)
이는 분획 레이저 시스템에 구체적으로 적용됩니다.
밝은 피부의 경우: 프로토콜은 총 열 손상 및 리모델링 효과를 높이기 위해 여러 스캔 패스(예: 3 패스)를 허용하는 경우가 많습니다.
어두운 피부의 경우: 누적 열 전달을 제한하고 PIH 위험을 완화하기 위해 패스 수를 줄여야 합니다(예: 2 패스로).
절충점 이해
저치료의 위험
어두운 피부 타입을 치료할 때 플루언스를 필요한 만큼 줄이면 세션당 효능이 감소할 수 있습니다.
시술자는 밝은 피부 환자가 더 적고 공격적인 세션에서 달성할 수 있는 것과 동일한 결과를 얻기 위해 총 치료 세션 수를 늘려야 하는 경우가 많습니다.
파장 불일치의 위험
잘못된 파장을 사용하는 것은 흔한 함정입니다. 짧은 파장은 멜라닌에 의해 강하게 흡수되며 어두운 피부에는 위험합니다.
Fitzpatrick 타입 V-VI의 경우, 밝은 피부에 사용되는 더 짧은 파장보다 표피 멜라닌을 더 효과적으로 우회하기 때문에 1064nm Nd:YAG와 같은 더 긴 파장이 종종 필요합니다.
환자를 위한 올바른 선택
주요 초점이 Fitzpatrick 타입 I-II 치료인 경우:
- 표피의 경쟁 흡수가 거의 없으므로 더 높은 에너지 밀도와 잠재적으로 더 짧은 펄스 지속 시간을 활용하여 효능을 극대화하십시오.
주요 초점이 Fitzpatrick 타입 IV-VI 치료인 경우:
- PIH 및 화상을 방지하기 위해 플루언스를 낮추고 펄스 폭을 연장하며 최대 냉각 설정을 활용하여 안전을 우선시하십시오.
분획 레이저 시스템을 사용하는 경우:
- 에너지(예: 60mJ까지)를 줄이고 어두운 피부 톤에 대한 스캔 패스 수를 줄여 치료량을 조정하십시오.
성공은 멜라닌이 증가함에 따라 오류 허용 범위가 줄어든다는 것을 인식하는 데 달려 있습니다.
요약표:
| 매개변수 | 밝은 피부 (타입 I-III) | 어두운 피부 (타입 IV-VI) | 임상 목표 |
|---|---|---|---|
| 플루언스 (J/cm²) | 더 높음 (20-25 J/cm²) | 더 낮음 (8-14 J/cm²) | 표피 화상 방지 |
| 펄스 지속 시간 | 더 짧음 | 더 김 | 열 이완 허용 |
| 냉각 강도 | 표준 | 최대 필요 | 기저 피부층 보호 |
| 치료 밀도 | 여러 패스 (예: 3) | 더 적은 패스 (예: 2) | PIH 위험 완화 |
| 이상적인 파장 | 더 짧음 (예: 755nm) | 더 김 (예: 1064nm) | 표면 멜라닌 우회 |
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참고문헌
- Jennifer Zuccaro, Joel Fish. Laser Therapy for Pediatric Burn Scars: Focusing on a Combined Treatment Approach. DOI: 10.1093/jbcr/irx008
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