이산화탄소(CO2) 및 어븀:YAG와 같은 박피 레이저 시스템은 세포 내 수분의 빠른 증발을 통해 작동합니다. 이 레이저는 고에너지 광선을 방출하여 피부 조직 내의 물 분자에 흡수되어 표피와 표층 진피의 일부를 즉시 물리적으로 파괴합니다. 이 과정은 광선 각화증(AK) 병변을 직접 제거하는 동시에 새로운 건강한 피부 세포를 생성하는 생물학적 복구 반응을 유발합니다.
핵심 메커니즘은 빛 에너지를 강렬한 열 에너지로 변환하여 손상된 조직을 물리적으로 박피하는 것입니다. 병변을 제거하고 신체의 상처 치유 과정을 자극함으로써 이 레이저는 보이는 손상을 제거할 뿐만 아니라 재발을 방지하기 위해 피부 표면을 재구성합니다.
조직 상호작용의 물리학
표적 증발
주요 작용 메커니즘은 비선택적 조직 증발입니다. CO2 시스템과 같은 레이저는 피부 조직의 주요 구성 요소인 물에 고도로 흡수되는 특정 파장(예: 10,600nm)을 사용합니다.
레이저 에너지가 피부에 닿으면 세포 내부의 물이 즉시 끓게 됩니다. 이로 인해 광선 각화증이 발생하는 표피 및 표층 진피의 광선 손상된 조직이 정밀하게 제거됩니다.
열 응고 구역
단순한 제거를 넘어 CO2 레이저는 박피된 층 아래에 열 응고 구역을 생성합니다. 이 잔여 열은 작은 혈관을 밀봉하여 시술 시 출혈이 거의 없도록 합니다.
동시에 이 열 효과는 콜라겐 섬유의 수축과 재구성을 유도합니다. 이는 태양 탄력증(햇볕 손상)을 치료하고 치유 과정에서 피부를 조여주는 데 도움이 됩니다.
생물학적 "리셋" 메커니즘
자가 복구 트리거
병변의 물리적 제거는 첫 번째 단계일 뿐입니다. 레이저에 의해 생성된 통제된 손상은 피부의 자가 복구 메커니즘을 활성화합니다.
손상된 조직이 증발되었기 때문에 신체는 주변 영역이나 깊은 모낭에서 건강한 세포를 모집하여 손실된 조직을 대체합니다. 이는 비정상 세포가 없는 새로운 상피층의 재생으로 이어집니다.
재발 방지
피부 표면을 재구성함으로써 박피 레이저는 예방적 보호 형태를 제공합니다. 이 과정은 암 발생 "영역"을 제거하여 주변의 햇볕 손상된 피부를 그대로 두는 국소 치료에 비해 치료 부위에서 AK 병변이 다시 발생할 위험을 크게 줄입니다.
분획 박피 및 약물 전달
미세 열 구역(MTZ)
현대의 전문가용 시스템은 종종 분획 박피를 사용합니다. 피부 표면 전체를 제거하는 대신 레이저는 미세 열 구역(MTZ) 또는 박피 채널이라고 하는 미세 수직 채널을 생성합니다.
이 방법은 AK 병변을 파괴하지만 각 채널 주위에 건강하고 처리되지 않은 조직의 다리를 남깁니다. 이 온전한 영역은 빠른 치유를 위한 저장소 역할을 하여 회복 시간을 크게 단축합니다.
광역학 요법(PDT) 강화
박피 분획 레이저는 광역학 요법(AFXL-PDT)의 전처치로 자주 사용됩니다. 레이저는 각질층(피부의 외부 장벽)을 통과하는 물리적 경로를 생성합니다.
이 채널은 메틸 아미노레불린산(MAL)과 같은 국소 광감각제가 더 깊고 균일하게 침투하도록 합니다. 이는 특히 과각화증(두꺼워진) 병변에 중요하며, 약물 흡수를 개선하고 광 활성화 전 필요한 잠복 시간을 줄입니다.
절충점 이해
깊이 대 회복
박피 레이저는 손상된 조직을 가장 완벽하게 제거하지만, 이는 회복 시간의 대가를 치릅니다. 피부의 보호층이 물리적으로 제거되기 때문에 환자는 감염을 방지하기 위해 신중한 상처 관리가 필요한 생 피부 기간을 겪게 됩니다.
열 손상 위험
열 응고 구역은 출혈과 조임에 도움이 되지만, 과도한 열은 건강한 조직을 손상시킬 수 있습니다. 전문가 시스템은 병변을 증발시키기 위한 에너지 전달을 신중하게 균형을 맞추면서 흉터나 색소 침착 변화의 위험을 줄이기 위해 주변 응고 괴사(주변 조직의 죽음)를 최소화해야 합니다.
목표에 맞는 올바른 선택
우선순위를 두는 작용 메커니즘은 광선 각화증의 특정 임상적 표현에 따라 달라집니다.
- 두껍고 저항성이 강한 병변 치료가 주요 초점인 경우: 분획 박피 레이저를 사용하여 각질층을 뚫는 수직 채널을 생성하여 PDT와 같은 국소 요법의 침투 및 효능을 향상시킵니다.
- 포괄적인 분야 정리가 주요 초점인 경우: 박피 레이저의 표면 재구성 기능을 활용하여 전체 표피층을 물리적으로 증발시켜 완전한 재생 주기를 유발하여 광선 손상된 조직을 건강한 세포로 대체합니다.
물 풍부한 조직의 정밀한 열 파괴를 활용함으로써 박피 레이저는 만성적인 햇볕 손상으로 손상된 피부에 대한 확실한 물리적 리셋을 제공합니다.
요약 표:
| 메커니즘 특징 | 이산화탄소(CO2) 레이저 | 어븀:YAG 레이저 |
|---|---|---|
| 주요 표적 | 세포 내 수분 | 세포 내 수분 |
| 작용 모드 | 조직 증발 및 열 응고 | 정밀 조직 박피 |
| 제어 깊이 | 상당한 열 효과를 동반한 깊은 | 높은 정밀도를 동반한 얕은에서 중간 |
| 임상적 이점 | AK 병변 제거 및 콜라겐 자극 | 빠른 피부 표면 재구성 및 병변 제거 |
| 고급 사용 | PDT 약물 전달을 위한 전처리 | 더 빠른 치유를 위한 분획 표면 재구성 |
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참고문헌
- Komal Agarwal, Mohamad Goldust. Update on diagnosis and treatment of actinic keratosis. DOI: 10.1002/der2.121
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