망상층까지의 절제 깊이 확장은 "박피술(debulking)"이라고 알려진 중요한 준비 단계입니다. 결절성 기저세포암종(nBCC)은 상당한 수직 성장으로 특징지어집니다. 이 특정 깊이까지 절제하면 종양의 물리적 덩어리가 제거되어 후속 치료가 효과를 발휘할 만큼 깊이 침투할 수 있습니다.
핵심 통찰: 기존의 광역학 치료(PDT)는 약 2mm 깊이까지만 조직에 효과적으로 작용합니다. CO2 레이저를 사용하여 종양을 망상층까지 절제함으로써 가장 깊은 암세포에 빛과 광감각제가 도달하는 것을 방해하는 장벽을 물리적으로 제거하는 것입니다.
결절성 기저세포암종의 수직적 어려움 극복
종양 깊이 문제
결절성 기저세포암종은 단순히 피부 표면으로 퍼지는 것이 아니라 상당한 수직 깊이를 가지고 있다는 점에서 독특합니다.
표면층만 치료하면 종양의 뿌리가 그대로 남아 재발률이 높아집니다.
박피술의 메커니즘
이를 해결하기 위해 CO2 레이저를 사용하여 종양 덩어리를 층별로 제거합니다.
박피술(debulking)이라고 불리는 이 과정은 암의 주요 부피를 물리적으로 제거합니다.
망상층에 도달하면 이차 치료를 시작하기 전에 결절 구조의 대부분이 절제되도록 합니다.
광역학 치료(PDT) 가능하게 하기
2mm 장벽 돌파
기존 PDT의 주요 한계는 침투 깊이입니다.
빛과 광감각제는 일반적으로 약 2mm 깊이까지만 효과적입니다.
결절성 기저세포암종은 종종 이보다 더 깊이 확장되므로 PDT만으로는 종양의 기저를 완전히 제거하지 못할 것입니다.
광감각제 침투 촉진
레이저 절제는 국소 약물의 침투를 막는 물리적 조직을 제거합니다.
통제된 열 손상을 유발하고 각질층과 표피를 제거함으로써 레이저는 광감각제가 남아있는 표적 조직으로 흡수되도록 촉진합니다.
빛을 위한 길 닦기
레이저 치료에서 발생하는 탄화 잔여물은 빛의 투과를 차단하는 보호막 역할을 할 수 있습니다.
이 프로토콜은 절제 중에 탄화 잔여물을 층별로 제거하는 것을 요구합니다.
이를 통해 필요한 깊이에서 광감각제를 활성화하는 빛이 투과될 수 있는 명확한 광학 경로를 보장합니다.
CO2 레이저의 작동 이점
정밀도 및 지혈
CO2 레이저는 정밀한 비접촉 절단 기능을 제공합니다.
동시 지혈 기능을 제공하여 혈관을 봉합하여 치료 부위를 건조하고 명확하게 유지합니다.
정리 깊이 정의
레이저의 혈관 파괴 능력은 임상의가 종양의 경계를 명확하게 볼 수 있도록 도와줍니다.
이러한 시각적 명확성은 성공적인 치료에 필요한 초기 정리 깊이를 정확하게 정의하는 데 도움이 됩니다.
장단점 이해
열 손상 관리
열 효과는 지혈 및 약물 침투에 도움이 되지만 엄격하게 제어해야 합니다.
과도한 열 손상은 주변 건강한 조직을 손상시키고 수술 후 치유 주기를 연장할 수 있습니다.
과소 치료 위험
흉터를 피하기 위해 표면적으로만 치료하려는 유혹이 있습니다.
그러나 결절성 기저세포암종의 경우 망상층까지 도달하지 못하면 남아있는 종양 부담이 2mm 침투 한계를 초과하므로 후속 PDT가 효과가 없습니다.
프로토콜에 대한 올바른 선택
성공적인 치료는 레이저 깊이를 종양의 특정 병리학적 특성에 맞추는 데 달려 있습니다.
- 깊은 결절성 기저세포암종이 주요 초점이라면: 덩어리를 박피하고 PDT가 종양 기저에 도달하도록 하려면 망상층까지 절제를 확장해야 합니다.
- 작은 종양(<2mm)이 주요 초점이라면: CO2 프락셔널 레이저는 최소한의 측면 손상과 우수한 미용 결과로 조직을 기화시키는 데 충분할 수 있습니다.
CO2 레이저를 사용하여 망상층을 노출함으로써 표면 치료를 심부 조직 치료로 전환할 수 있습니다.
요약 표:
| 특징 | 결절성 기저세포암종 치료의 임상 요구 사항 | 깊이 확장 목적 |
|---|---|---|
| 표적 깊이 | 망상층 | 수직 종양 덩어리 제거 (박피술) |
| PDT 한계 | ~2mm 침투 장벽 | CO2 레이저가 빛/광감각제를 차단하는 조직 제거 |
| 혈관 제어 | 지혈 | 종양 경계를 정의하기 위한 건조하고 명확한 시야 제공 |
| 조직 준비 | 층별 탄화물 제거 | 후속 광선 치료를 위한 명확한 광학 경로 보장 |
| 임상 결과 | 완전 근절 | 종양 기저에 도달하여 재발 방지 |
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참고문헌
- Antonio Alma, Francesca Farnetani. Combined Carbon Dioxide Laser with Photodynamic Therapy for Nodular Basal Cell Carcinoma Monitored by Reflectance Confocal Microscopy. DOI: 10.3390/medicina60010030
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